慢性疲劳综合征的中西医病理机制及其研究思路(2)

发布时间:2020-06-17 来源:适合吃什么养生

1西医对CFS的病因及发病机制的认识

关于CFS的病因及发病机制目前尚无确切定论。根据研究报道,CFS患者主要有以下系统的功能紊乱:

(1)免疫系统功能紊乱:很多研究表明[7~9],CFS患者存在免疫功能的异常,尤其是细胞因子与CFS症状的出现关系密切。因此,有人也将CFS称为“慢性疲劳免疫功能障碍综合征”,这种异常在不同的研究中及不同的个体上存在差异。最常见的表现为:①抗病毒抗体水平增高;②自然杀伤(NK)细胞数目或活性的降低;③免疫球蛋白水平增高或降低;④免疫循环复合物的增高或降低;⑤细胞因子水平升高或下降;⑥辅助性与抑制性T细胞比例改变。其中报道最一致的是NK细胞数目或活性的降低。

(2)神经、内分泌系统的改变:CFS患者除表现为慢性疲劳外,常什么方法可以治疗成年癫痫伴随有健忘、集中注意力困难、睡眠障碍(或嗜睡)、头痛、畏光羞明、抑郁、易激惹等精神神经症状。实验研究也表明,中枢神经系统与内分泌系统的异常在CFS的发生中扮演着重要的角色。如:①核磁共振显示在CFS病人的大脑皮质层较正常对照组易见高信号点状区[10]。②植物神经系统的测定经常显示交感、副交感神经系统的异常。研究发现,临床诊断为CFS的96%成年人在倾斜桌试验中发生低血压,在对照者中只有29%发生[11~12]。③下丘脑—垂体—腺轴的异常。有人报道[13],CFS患者中存在下丘脑—垂体—腺轴的异常,尤其是下丘脑—垂体—肾上腺轴(HPA)。并认为CFS的发生是由于体力或情感的应激活化了HPA轴,导致皮质醇和其他激素释放的增加,影响了免疫系统和许多其它系统,进而影响了某些行为方式。但最近研究也表明,CFS病人较对照者经常产生低水平的皮质醇,但兰州哪里治癫痫病其浓度的变化仍在正常范围内。

另外也有人认为,有些病人可能存在生物学上CFS易感性,经某些因素的触发,在神经系统、内分泌系统、免疫系统的共同作用下发生CFS,其中激素(如垂体激素、儿茶酚胺类激素)和免疫激活细胞所释放的细胞因子(如IL-1和TNF)起着重要作用。

而引起上述神经、内分泌、免疫系统紊乱的原因可能主要与以下两方面的关系较为密切:

(1)病毒感染:由于有些CFS病人表现为突然发作,有流行性趋势,伴有流感样症状如发热、咽痛、淋巴结肿痛等,因此,早期许多研究者认为CFS是由病毒感染引起的,并有人将其称为“病毒后疲劳综合征”,同时把研究的焦点集中在病毒及其标记物的测定上。以后很多报道表明[14~16],CFS由病毒感染引起的任何证据都是不充分的,因此,不能完全依赖病毒标记物宁波看癫痫到哪家医院好及抗体的测定来诊断CFS。至于病毒感染与免疫功能之间的关系,可能是感染本身降低和(或)扰乱了免疫性,从而导致了该病的发生;也可能是CFS病人免疫系统的功能改变(妥协、低下)导致了病毒的再活化及反复的感染。另外,有人[17]从神经变态反应角度考虑,认为病毒感染可能导致了脑内器质性改变而使病人出现了认知行为障碍的表现,如记忆力下降、集中注意力有困难等。

(2)应激:应激与疾病的关系已日益受到医学界的重视,尤其是精神应激。近年来,国外许多调查发现CFS与应激的关系密切[16,18],如CDC在亚特兰大的病例—对照研究(case-controlstudy)中发现,CFS病例组中有较多人报告在CFS发作前一年有应激性事件;另外CDC在NewJersey的2个病例—对照研究中,也表明应激为CFS发病的一个重要的危险因素。还有研究桂林看小儿癫痫好的医院,戳进来表明,CFS发病的危险性明显与应激源的数目相关,3个或是3个以上的应激源尤其容易导致CFS的发生。因此,越来越多的研究者开始重视CFS患者的精神、神经、心理状态的改变,如有调查[19]发现CFS病人较健康对照者有较多的生活应激事件,较高的疲劳程度,较低的总体活动水平,较多的社会退缩及抑郁状态,以及较低的NK细胞活性。另外,根据我们的前期临床实践也发现[20],CFS病人在发病前常感觉生活、工作、学习压力大或经历过不良事件(如离婚、失恋等)的刺激,发病后常伴有抑郁、急躁、易激惹、健忘等神经精神症状,实验室指标常表现有NK活性的下降,去甲肾上腺素(NE)、多巴胺(DA)、5-羟色胺(5-HT)等神经递质的改变。

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